Старческая астения

Сонливость, быстрая утомляемость, общая слабость - все это проявления астении, особого психофизического состояния, знакомое преимущественно людям старшего возраста. Каковы причины астении у пожилых мужчин и женщин и как вернуть хорошее самочувствие?

Что это такое

Астения в переводе с греческого - бессилие. Это чувство сильной усталости, приводящее к снижению работоспособности и утомляемости даже при выполнении ежедневных задач, требующих незначительных усилий.

Это симптом, присутствующий при многих заболеваниях: хронических инфекциях, эндокринных патологиях (например, сахарном диабете, болезни Аддисона, гипотиреозе), анемии, нервно-мышечных заболеваниях, интоксикациях, новообразованиях.

Это также может быть проявлением психических заболеваний и часто ощущение физического бессилия сопровождается депрессией, бессонницей, сердцебиением и тревогой.

Кроме того, астения может возникать во время некоторых естественных физиологических состояний, таких как беременность, менопауза или после перенесенной ОРВИ. 

Старческая астения (СА) - это гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и многих функций организма, которое проявляется рядом характерных физических и эмоциональных признаков, о которых будет сказано ниже.

Астения у пожилых людей сопряжена с высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и даже смерти. Это связано с большой вероятностью получить серьезную травму. 

Поэтому изучение причин астении крайне важно для выявления групп высокого риска и новых подходов к лечению.

Симптомы

Очень часто пожилые люди чувствуют общую усталость и быструю утомляемость, при этом не всегда могут правильно определить, что они ощущают на физическом уровне, и поэтому диагностика может быть затруднительной.

Выделим основные клинические симптомы, указывающие на старческую астению:

• Клинические признаки и симптомы: 

  • непреднамеренная потеря веса (≥ 4,5 кг за прошедший год);

  • недержание мочи;

  • потеря аппетита;

  • саркопения;

  • остеопороз;

  • снижение зрения / слуха;

  • хроническая боль;

  • снижение мышечной силы и силы кистевого захвата, доказанное динамометрически;

  • повторные вызовы скорой медицинской помощи / госпитализации.

• Психо-эмоциональные признаки и симптомы:

  • делирий;

  • когнитивные нарушения / деменция;

  • депрессия;

  • поведенческие нарушения;

  • нарушенный режим сна и бодрствования. 

• Функциональные признаки и симптомы:

• утрата самостоятельности;

• значительное ограничение мобильности;

• недавние падения, страх падений;

• нарушение равновесия;

• повышенная утомляемость;

• снижение физической активности / выносливости.

Причины возникновения

Причины, связанные со слабостью пожилых людей, имеют различную природу.

Прежде всего, с возрастом резко меняется баланс гормонов. В частности, снижение уровня гормонов щитовидной железы может вызвать тотальную усталость. При гипотиреозе человек также может стать раздражительным. Однако симптомы астении может испытывать и пациент с гипертиреозом.

Среди основных факторов астении - различные заболевания.

Так, ее могут вызвать вирусный гепатит или инфекционный мононуклеоз - в этом случае вирусная инфекция принимает форму ангины. Астения еще может быть спровоцирована бруцеллезом и туберкулезом. То же самое справедливо и в случаях инфекционного эндокардита. 

В случае с метаболическими и эндокринными заболеваниями возникновение астении можно объяснить недостаточностью гипофиза или надпочечников. Она также может быть связана с почечной недостаточностью. 

Что касается мышечной слабости, то она часто сочетается с миопатией или даже мышечной дистрофией. Неврологические патологии, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, тоже проявляются ощущением постоянной усталости.

Онкопроцессы и заболевания крови (в частности, анемия) также являются причиной астении.  Целиакия и воспалительные энтеропатии тоже могут вызвать симптомы астении.

Астения респираторного и сердечно-сосудистого происхождения приводит к недостаточности, возникающей на уровне сердечной мышцы. Синдром апноэ во сне также может вызывать ощущение бессилия.

Кроме того, необходимо учитывать системные заболевания - аутоиммунные и воспалительные патологии. Они поражают различные органы, а также приводят к астении, связанной с другими признаками. Пациент также может страдать полимиозитом и саркоидозом. Если ему больше 60 лет, астения осложняется болезнью Хортона.

Наконец, возможна астения лекарственного или токсического происхождения. Антигипертензивные, такие как бета-блокаторы, а также противораковые препараты могут вызвать эту проблему. 

Астения у возрастных пациентов часто возникает из-за дефицита питательных веществ. Употребление алкоголя также способно спровоцировать у человека чувство усталости. 

Депрессия – еще одно объяснение ощущения усталости у пожилых людей. Отсутствие желания и мотивации являются основными ее характеристиками.

Старческая астения может поддаваться лечению при комплексном подходе. 

Диагностика

Диагностика синдрома СА проводится в два этапа: скрининг  и  комплексная гериатрическая оценка, которая включает следующие шаги:

• Данные анамнеза и медицинской документации

• Лекарственная терапия STOPP/START-критерии и др. шкалы согласно МР 103.

• Антропометрия (измерение роста и веса).

• Ортостатическая проба.

• Зрение и слух (таблица Розенбаума, аудиометрия).

• Визуально-аналоговая шкала, шкала PAINAD, нейропатический компонент боли.

• Индекс массы тела. 

• Краткая шкала оценки питания.

• Наличие необходимых вакцинаций. 

• Функциональная активность (индекс Бартел, шкала Лоутона).

• Мобильность (тест «Встань и иди»). 

• Мышечная сила (кистевая динамометрия). 

Также с помощью ряда тестов оцениваются когнитивные функции и эмоциональное состояние для исключения или подтверждения депрессии. 

Лечение старческой астении

Состояние постоянной усталости у пожилых людей не следует рассматривать исключительно как естественный признак старения, поскольку астения может быть симптомом патологий, а также способна привести к ситуациям, ухудшающим состояние здоровья и качество жизни  в целом. 

Специфической терапии для борьбы с астенией не существует, поскольку необходимо сначала выявить и скорректировать заболевание, которое его вызывает. 

Однако улучшить физическое состояние и предотвратить развитие астении может коррекция образа жизни. Вот действенные рекомендации для людей элегантного возраста: 

• Здоровое и сбалансированное питание. 

Продукты, потребляемые в течение дня, важны для обеспечения организма пожилых людей необходимым количеством витаминов и микроэлементов, которые имеют решающее значение для ощущения большей энергичности.  Как правило, люди старше 70 лет имеют тенденцию мало двигаться и, следовательно, рискуют накопить лишний жир и набрать лишний вес.  Поэтому очень важно контролировать ежедневное потребление калорий, отдавая предпочтение фруктам, овощам, цельнозерновым продуктам и избегая пищи со слишком большим количеством жира, сахара и соли. Это поможет не только обеспечить здоровое питание, но и предотвратить другие проблемы, такие как расстройство желудка или запор. 

• Достаточная гидратация.

 Пожилые люди, как правило, не испытывают чувства жажды и могут забывать пить воду, подвергаясь риску обезвоживания - одной из основных причин усталости. Поэтому важно поддерживать хороший уровень гидратации, чтобы чувствовать себя энергичным, выпивая 1,5-2 литра воды в день.

• Полноценный отдых.

Среди наиболее частых симптомов астении – сонливость. Поэтому необходимо отрегулировать циркадные ритмы и  обеспечить достаточный ночной отдых. Это, в том числе, может помочь предотвратить падения из-за сильной сонливости.

• Регулярная физическая активность.  

Физические упражнения помогают повысить активность мышц, улучшить работу сердца и легких, насыщая организм кислородом.  Спокойная прогулка на свежем воздухе , хотя бы полчаса в день, или занятия легкой гимнастикой позволяют снять как физическое, так и эмоциональное напряжение.

Кроме того, возможно применение пищевых добавок для пожилых людей. Важно, чтобы они содержали ряд питательных веществ, которые помогают снизить усталость и нормализовать когнитивные функции.

К примеру, железо, витамины С, В1, В2, В6, В12 способствуют нормальному энергетическому обмену, железо, витамины В2, В12 полезны для образования эритроцитов, а витамин С увеличивает усвоение железа, предотвращая анемию, которая тоже может проявляться как астения.

Краткие выводы

• Астения — психофизическое состояние, которое чаще всего поражает людей пожилого возраста и сопровождается выраженной утомляемостью, не позволяющей осуществлять нормальную повседневную деятельность.

• Люди, страдающие астенией, испытывают постоянное ощущение упадка сил, которое не проходит даже после отдыха.

• Среди причин такого состояния - гормональный дисбаланс и различные заболевания (от анемии до рака). 

• Специфического лечения старческой астении не существует - доктору необходимо выявить и скорректировать имеющиеся патологии, а также восполнить дефицит питательных веществ.

• Улучшить состояние пожилого человека может изменение образа жизни: сбалансированное питание, нормальный уровень гидратации, качественный сон и постоянная физическая активность.  

Список использованной литературы

1. Fried L., Ferrucci L., Darer J. et al. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care // J. Gerontol. Ser. A-Biol. Sci. Med. Sci. - 2004; 59 (3): 255-63.

2. Руководство по геронтологии. Под ред. В.Н. Шабалина / М.: Цитадель-Трейд, 2005; 796 с.

3. Rockwood K. Frailtydefined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty // Clin. Geriatr. Med. - 2011; 27 (1): 7-26.

4. Yao X. Inflammation and immune system alterations in frailty // Clin. Geriatr. Med. - 2011; 27 (1): 79-87.

5. Gobbens R., Van Assen M., Luijkx K. et al. Determinants of frailty // JAMDA. - 2010; 5: 356-64.

6. Fried L., Tangen C., Walston J. et al. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. - 2001; 56 (3): 146-57.

7. Rockwood K., Hogan D., МacKnight C. Conceptualisation and measurement of frailty in elderly people // Drugs & Aging. - 2001; 17 (4): 295-302.

8. Shore W., DeLateur B. Prevention and treatment of frailty in postmenopausal women // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. - 2007; 18 (3): 609-21.

9. Espinoza S., Walston J. Frailty in older adults: insights and interventions // Cleveland Clin. J. Med. - 2005; 72 (12): 1105-12.

10. Morley J., Kim M., Haren M. et al. Frailty and the aging male // Aging Male. - 2001; 8 (3-4): 135-40.