врач акушер-гинеколог высшей категории, специалист по репродуктологии, клинической гемостазиологии, интегративной и антивозрастной медицине.
В практике врача, ориентированного на здоровое старение, мы часто сталкиваемся с «тихими эпидемиями» — состояниями, которые десятилетиями развиваются бессимптомно, но в итоге становятся главными детерминантами качества и продолжительности жизни пациента. Остеосаркопения — это именно такой случай. Долгое время снижение мышечной массы (саркопения) и потеря костной плотности (остеопения и остеопороз) рассматривались как отдельные, хоть и часто сопутствующие, возрастные проблемы. Современная наука, подкрепленная данными последних мета-анализов, недвусмысленно указывает: это две стороны одной медали, единый патологический синдром.
Для специалиста по антивозрастной медицине понимание остеосаркопении — это не просто еще один диагноз в списке. Это возможность действовать на опережение, когда еще можно не просто замедлить, но и частично обратить вспять дегенеративные процессы.
Что такое остеосаркопения: определение и суть синдрома
Остеосаркопения — это синдром, характеризующийся сочетанным прогрессирующим снижением костной (остеопения/остеопороз) и мышечной (саркопения) массы, приводящим к повышению хрупкости скелета, слабости мышц и, как следствие, многократному увеличению риска низкоэнергетических переломов, падений и потери функциональной независимости.
Ключевая идея для врача anti-age: речь идет не о простом соседстве двух патологий, а о тесной патогенетической связи. Кость и мышца — это единая метаболическая и функциональная система. Эти органы связаны не только механически, но и биохимически, через миокины и остеокины — специфические сигнальные молекулы, которые секретируются мышечной и костной тканью соответственно и оказывают взаимное регулирующее влияние. Нарушение в одном звене неминуемо ведет к деградации другого.
-
Демографическое старение. Глобальное увеличение доли пожилых людей в популяции означает, что все больше пациентов входят в возрастной период, когда потеря костной и мышечной массы становится клинически значимой. По данным ВОЗ, к 2050 году число людей старше 60 лет удвоится. Для антивозрастного врача это означает, что его целевая аудитория — это не только те, кто хочет замедлить старение в 40-50 лет, но и те, кто в 60+ стремится сохранить активность и автономию.
-
Пандемия гиподинамии. Современный образ жизни, характеризующийся длительными периодами сидения и низкой физической активностью, «омолодил» проблему. Мы наблюдаем признаки саркопении и остеопороза уже у пациентов 40-45 лет, что раньше было редкостью. Это создает долгосрочные риски, накопление которых к пожилому возрасту приведет к катастрофическим последствиям для системы здравоохранения и качества жизни.
Для врача, работающего в парадигме anti-age, ее раннее выявление — это маркер его экспертного, превентивного подхода.
Патогенез и причины развития
Как формируется остеосаркопения: взаимосвязь костной и мышечной ткани
-
Механическая связь: Мышцы — главный механический стимулятор для кости. Сокращаясь, они создают нагрузку, которая является основным сигналом для остеобластов к построению новой костной ткани. При ослаблении мышц (**
снижение мышечной массы
**) нагрузка падает, и кость, следуя принципу «что не используется, то атрофируется», начинает терять плотность. -
Биохимическая связь (миокины и остеокины): Мышечная ткань секретирует миокины (например, ирисин, миостатин, IL-6). Ирисин, в частности, стимулирует дифференцировку остеобластов и подавляет активность остеокластов (клеток-разрушителей кости). При саркопении выработка полезных миокинов нарушается, что напрямую ухудшает состояние кости. Костная ткань, в свою очередь, производит остеокины (например, остеокальцин), которые влияют на метаболизм глюкоза в мышцах.
-
Общие эндокринные и метаболические пути: Возрастное снижение уровня половых гормонов (эстрогенов у женщин, тестостерона у мужчин), гормона роста и IGF-1 одновременно негативно сказывается как на синтезе миофибрилл, так и на активности остеобластов. Хроническое системное воспаление, характерное для старения, также вносит вклад в разрушение обеих тканей.
Основные факторы риска: возраст, питание, гормональные изменения, гиподинамия
Факторы риска развития остеосаркопении можно разделить на немодифицируемые и модифицируемые. Врач anti-age концентрируется на последних.
Немодифицируемые
-
Возраст: Основной фактор. После 30 лет мышечная масса снижается на 3-8% за десятилетие, после 50-60 лет процесс ускоряется. Пиковая костная масса достигается к 25-30 годам, после чего начинается ее постепенная потеря.
-
Пол: Женщины в постменопаузе подвержены более высокому риску из-за резкого падения эстрогенов.
-
Генетика: Наследственная предрасположенность к низкой костной массе или саркопении.
Модифицируемые (мишени для вмешательства)
-
Гиподинамия: Наиболее значимый управляемый фактор. Отсутствие резистентных нагрузок лишает мышцы и кости основного стимула для обновления.
-
Дисбаланс питания: Недостаточное потребление белка (менее 1.0-1.2 г/кг/сутки) приводит к отрицательному азотистому балансу и препятствует синтезу мышечного протеина. Дефицит витамина D и кальция критичен для минерализации кости и функции мышц (рецепторы к витамину D есть и в мышечной ткани). Также на минерализацию может повлиять дефицит других нутриентов: омега-3 ПНЖК, магния, цинка, витамина K2.
-
Гормональный дисбаланс: Кроме возрастного, важно учитывать субклинические формы гипогонадизма, дефицита витамина D, инсулинорезистентность.
-
Сопутствующие заболевания: ХОБЛ, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, онкопатология.
-
Полипрагмазия: Длительный прием глюкокортикоидов, ингибиторов протонной помпы, некоторых антидепрессантов.
Симптомы и диагностика
Ранние признаки остеосаркопении
Коварство остеосаркопении в ее бессимптомном начале. Задача врача — активно выявлять ранние признаки:
-
Немотивированное снижение силы хвата (можно измерить динамометром).
-
Замедление походки, трудности при подъеме со стула без помощи рук (тест «встань и иди»).
-
Необъяснимая общая слабость, снижение выносливости.
-
Незначительное уменьшение роста, появление сутулости (кифоза).
-
Необъяснимая потеря веса (включая потерю мышечной массы).
В антивозрастной практике сбор анамнеза должен целенаправленно включать вопросы о физической активности, питании, падениях за последний год.
Диагностические критерии и методы обследования
Диагностика остеосаркопении — двухэтапный процесс, требующий подтверждения как саркопении, так и остеопороза и остеопении.
Диагностика саркопении (согласно критериям EWGSOP2, 2019)-
Скрининг: опросник SARC-F (сила, помощь при ходьбе, подъем со стула, подъем по лестнице, падения).
-
Подтверждение: Сила хвата менее 27 кг для мужчин и менее 16 кг для женщин, также низкая мышечная масса/качество. Оценивается с помощью DEXA (абсорбциометрия двойной энергии) — показатель Appendicular Skeletal Muscle Mass Index (ASMMI) <7.0 кг/м² для мужчин и <5.5 кг/м² для женщин. Биоимпедансный анализ (BIA) — менее точный, но более доступный метод.
-
Оценка тяжести: определяется по физической работоспособности (скорость ходьбы <0.8 м/с, тест «встань и иди» и др.).
-
Золотой стандарт: DEXA-денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра. Диагноз ставится по T-критерию (норма: T-критерий ≥ -1.0 SD, остеопения: T-критерий между -1.0 и -2.5 SD, остеопороз: T-критерий ≤ -2.5 SD)
-
Биомаркеры костного ремоделинга: P1NP (маркер образования кости), CTX (маркер резорбции кости). Позволяют оценить скорость метаболизма костной ткани.
-
Лабораторная диагностика: 25(OH)D, кальций, паратгормон, тестостерон (свободный и общий), IGF-1, маркеры воспаления (С-реактивный белок).
-
Оценка микробиоты: Новые данные связывают состояние кишечного микробиома с метаболизмом костной ткани через иммунные и эндокринные механизмы.
Таким образом, диагноз «остеосаркопения» устанавливается при одновременном наличии саркопении и остеопении/остеопороза по данным DEXA.
Последствия и осложнения
Повышенный риск падений и переломов
Это самое грозное и клинически значимое последствие. Синергия снижения мышечной массы (слабость, нарушение походки и баланса) и потери костной плотности (хрупкость) создает идеальные условия для низкоэнергетических переломов. Наиболее опасен перелом шейки бедра: по данным мета-анализа 2021 года в журнале Osteoporosis International, годовая смертность после такого передела достигает 20-30%, а более 50% пациентов не возвращаются к прежнему уровню функциональности. Не менее инвалидизирующими являются компрессионные переломы позвонков, ведущие к хроническим болям, кифозу и снижению функции легких.
Ухудшение качества жизни и повышение смертности
Остеосаркопения — прямой путь к синдрому старческой астении. Пациент теряет способность к самообслуживанию, становится социально изолированным, развивается депрессия. Формируется порочный круг: слабость → малоподвижность → прогрессирование остеосаркопении. Это состояние ассоциировано не только со снижением качества жизни, но и с увеличением общей смертности от всех причин, независимо от других факторов. Для врача антивозрастной медицины предотвращение этого сценария — ключевая задача, ведь мы работаем не только с продолжительностью, но и с качеством жизни.
Подходы к лечению и профилактике
Здесь особенно ярко проявляется разница между общеклиническим и anti-age подходом. Первый часто реагирует на уже случившийся перелом, второй — проактивно выстраивает стратегию для сохранения функции.
Медикаментозная терапия: антиостеопоротические препараты, витамин D, белковое питание
-
Витамин D и кальций.
Рекомендации по витамину D и кальцию должны быть персонализированы. Целевой уровень 25(OH)D в крови — 30-50 нг/мл. Для его достижения часто требуются лечебные дозы (2000-4000 МЕ/сутки) под контролем анализа. Кальций (1000-1200 мг/сутки) предпочтительно получать из пищи, при необходимости — в форме цитрата.
-
Белковое питание
Критически важно для синтеза миофибрилл. Рекомендуется потребление 1.2-1.5 г/кг высококачественного белка (животного и растительного) в сутки, равномерно распределенного по приемам пищи. Для пожилых может быть эффективна добавка лейцина или HMB (бета-гидрокси-бета-метилбурат), стимулирующих синтез мышечного белка.
-
Антиостеопоротические препараты
Бисфосфонаты (золедроновая кислота, алендронат) — первая линия, подавляют резорбцию кости. Деносумаб (Пролиа) — моноклональное антитело, ингибитор RANKL. Терипаратид (Форстео) — анаболический препарат, стимулирующий костеобразование (используется при тяжелом остеопорозе). Сермолины (ромосозумаб) — препараты двойного действия, блокируют склеростин и стимулируют регенерацию тканей.
Выбор препарата требует глубокого понимания показаний, противопоказаний и индивидуального статуса пациента.
Роль физических нагрузок и реабилитации
Физическая активность при остеосаркопении — не рекомендация, а лечение.
-
Резистентные (силовые) тренировки: Наиболее эффективны для набора мышечной массы и силы. Направлены на основные группы мышц, 2-3 раза в неделю.
-
Тренировки баланса: Тай-чи, йога, использование платформ баланса. Снижают риск падений.
-
Высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT): Могут быть адаптированы для пожилых и эффективно улучшать кардиометаболическое здоровье и функцию мышц.
-
Вибротренировки всего тела: Перспективный метод, оказывающий одновременное воздействие на костную и мышечную ткань.
Индивидуально подобранная программа реабилитации — обязательный компонент для пациентов с уже установленным диагнозом.
Коррекция питания и микронутриентов
Питание для укрепления костей и мышц выходит за рамки белка и кальция.
-
Полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3): обладают противовоспалительным действием, улучшают чувствительность к инсулину и синтез мышечного белка.
-
Антиоксиданты (витамины C, E, полифенолы): борются с окислительным стрессом, ускоряющим старение мышц и костей.
-
Витамин K2: направляет кальций в кости и предотвращает его отложение в сосудах.
-
Магний: участник сотен ферментативных реакций, включая синтез АТФ в мышцах и метаболизм витамина D.
Новые исследования и перспективы
Современные научные данные и клинические рекомендации
Современные клинические рекомендации (например, от Международного общества по клинической денситометрии, ISCD) все чаще призывают рассматривать кость и мышцу как единую мишень. Активно развивается концепция сочетания остеосаркопении и ожирения, где жировая ткань усугубляет метаболические нарушения.
Новые данные указывают на роль сенолитиков — препаратов, удаляющих стареющие (сенесцентные) клетки, которые накапливаются в стареющих тканях и секретируют провоспалительные цитокины, нарушая регенерацию тканей.
ВЕБИНАР
Истощенный и депрессивный
человек
Перспективные направления терапии: регенеративные и клеточные подходы
Это область, где антивозрастная медицина задает тренды.
-
Миокины как фармакологическая мишень: ведутся разработки препаратов, модулирующих секрецию ирисина или подавляющих миостатин.
-
Клеточная терапия: исследуется применение мезенхимальных стромальных клеток для стимуляции регенерации тканей как мышц, так и костей.
-
Гормонозаместительная терапия нового поколения: более точные и безопасные формы тестостерона, гормона роста и его секретагогов для коррекции возрастного гормонального баланса.
-
Таргетная терапия на основе биомаркеров: персонализация лечения на основе индивидуального профиля миокинов и маркеров костного ремоделинга.
Заключение
Практические рекомендации для врачей и пациентов
Для врача:
-
Внедрите рутинный скрининг на остеосаркопению у всех пациентов старше 50 лет (SARC-F, оценка силы хвата, анализ анамнеза падений).
-
Направляйте на DEXA-денситометрию не только женщин в менопаузе, но и мужчин с факторами риска.
-
Рассматривайте пациента холистически: не лечите только кость или только мышцу. Ваша цель — восстановить функциональную единицу.
-
Сотрудничайте со специалистами: физиотерапевтами, нутрициологами, эндокринологами.
Для пациента:
-
Движение — жизнь: Силовые тренировки так же важны, как и кардио.
-
Белок — строительный материал: Следите за его достаточным потреблением.
-
Витамин D — не просто витамин: Добивайтесь его целевого уровня в крови.
-
Проходите регулярный чекап: Оценивайте мышечную силу и костную плотность так же, как давление и холестерин.
Прогноз: может ли остеосаркопения стать новой эпидемией старения?
Она ей уже является. Но в этом и заключается наша возможность. Остеосаркопения — это предотвратимая и частично обратимая проблема. Ранняя диагностика и комплексное вмешательство, включающее коррекцию питания, дозированные физические нагрузки, управление гормональным балансом и при необходимости фармакотерапию, позволяют значительно отсрочить наступление зависимости и сохранить высокое качество жизни.
Для врача антивозрастной медицины работа с остеосаркопенией — это демонстрация самой сути превентивного подхода. Это не борьба со старостью, а грамотное управление процессом старения организма и обмена веществ, позволяющее добавить жизни к годам, а не просто годы к жизни.
Приходите на демо-день школы (онлайн-экскурсию по школе Anti-age Expert, и мы покажем:
-
как мы разбираем клинические случаи: от интерпретации DEXA и биомаркеров до составления плана нагрузок и нутритивной поддержки;
-
какие инструменты вы получите: готовые опросники для скрининга, чек-листы назначений, алгоритмы работы со сложными пациентами.
-
почему наши выпускники начинают видеть пациента целиком, а не просто набор диагнозов.
Хватит сталкиваться с последствиями. Научитесь управлять старением. Ваш следующий шаг к экспертности — здесь.
Список использованной литературы:
-
Cruz-Jentoft, A. J., et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis // Age and Ageing.- 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30312372/
-
Shanping Chen, Xiao Xu, et al. Global epidemiological features and impact of osteosarcopenia: A comprehensive meta-analysis and systematic review // J Cachexia Sarcopenia Muscle.- 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38086772/
-
Hirschfeld, H. P., et al. Osteosarcopenia: where bone, muscle, and fat collide // Osteoporosis International.- 2017 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28733716/
-
Kirk, B., et al. Osteosarcopenia: A case of geroscience // Aging Med (Milton).- 2019 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31942528/
-
Tagliaferri, C., et al. Muscle and bone, two interconnected tissues // Ageing Research Reviews.- 2015 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25804855/
-
International Society for Clinical Densitometry (ISCD). Official Positions (2019). https://iscd.org/wp-content/uploads/2021/09/2019-Official-Positions-Adult-1.pdf
-
Papadopoulou S. K. Exercise and Nutrition Impact on Osteoporosis and Sarcopenia-The Incidence of Osteosarcopenia: A Narrative Review // Nutrients.- 2021 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34960050/
-
Muir S. W., Montero-Odassol M.. Effect of vitamin D supplementation on muscle strength, gait and balance in older adults: a systematic review and meta-analysis // J Am Geriatr Soc.- 2011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22188076/
-
Marcell T. J. Sarcopenia: causes, consequences, and preventions // The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences.- 2003 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14570858/
