В написании статьи принимал(а) участие:
Щедрина Елена Алексеевна
Щедрина Елена Алексеевна

врач-эндокринолог, врач антивозрастной медицины

Нарушение эрекции (эректильная дисфункция)

    Эректильная дисфункция – это постоянное нарушение, при котором мужчина не может добиться или сохранить эрекцию, необходимую для полноценного сексуального контакта. Данная проблема в современном мире становится все более актуальной, затрагивая как молодых, так и мужчин в возрасте. Согласно исследованиям, до 50% мужчин 40–70 лет сталкиваются с эректильной дисфункцией [2]. Причем, 48% из них — это мужчины с избыточной массой тела [1].

    ЭД известна как ранний маркер ССЗ, диабета и других серьезных заболеваний. Поэтому, выявление ЭД должно сопровождаться обязательными тестами для каждого пациента.

    Основными причинами роста нарушений эрекции являются стресс, хроническая усталость, малоподвижный образ жизни, нездоровое питание и ожирение, курение, алкоголь, а также гормональные нарушения. 

    Смотрите по теме:
    Когнитивные нарушения
    сосудистого генеза
    Спикер
    Гаджиева Зухра Шарапутдиновна
    к.м.н., научный сотрудник 3 неврологического отделения ФГБНУ Научного Центра Неврологии
    Смотреть вебинар

    Причины развития нарушений эрекции

    Развитие данной патологии обусловлено сложным взаимодействием физиологических, психологических и сосудистых факторов. 

    Физиологические (органические) причины

    1. Сосудистые нарушения

    Эрекция возможна благодаря притоку крови к пещеристым телам полового члена и ее задержке за счет сжатия вен. Если кровоток нарушен, эрекция становится слабой или отсутствует.

    Причинами могут послужить:

    • атеросклероз – сужение артерий из-за холестериновых бляшек снижает приток крови;

    • артериальная гипертензия – постоянно повышенное давление повреждает сосуды;

    • повышенный уровень сахара в крови – вызывает ангиопатию (поражение сосудов) и нейропатию (нарушение нервной проводимости); 

    • курение – никотин сужает сосуды и ухудшает кровообращение.

    2. Неврологические нарушения

    Эрекция контролируется нервной системой – от головного мозга до периферических нервов. Если передача сигналов нарушена, эрекция не возникает.

    Причины таких нарушений являются:

    • травмы позвоночника – повреждение спинного мозга блокирует нервные импульсы.

    • рассеянный склероз, болезнь Паркинсона – нарушают работу ЦНС;

    • диабетическая нейропатия – высокий сахар разрушает нервные волокна;

    • операции на тазовых органах (простатэктомия, резекция прямой кишки) могут повредить нервы.

    3. Эндокринные сбои

    Тестостерон играет ключевую роль в формировании эрекции. Его дефицит снижает половое влечение и ухудшает сосудистые реакции.

    Уровень тестостерона снижается в результате:

    • возрастного андрогенного дефицита – после 40 лет уровень тестостерона постепенно падает;

    • гипогонадизма – врожденного или приобретенного снижения выработки тестостерона;

    • гиперпролактинемии — избыток пролактина подавляет тестостерон;

    • заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).

    Смотрите по теме:
    Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине
    Узнайте о Международной школе Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. В программе вебинаров - обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают.
    Узнать подробнее

    4. Структурные изменения полового члена

    Рубцы, фиброз или искривление мешают нормальному наполнению пещеристых тел кровью. Они могут возникнуть в результате образования фиброзных бляшек, вызывающих искривление, травм пениса или хронических воспалений (кавернит, уретрит).

    Психологические причины

    Стресс, тревога и депрессия нарушают работу центральной нервной системы, подавляя выброс оксида азота (NO) – ключевого медиатора эрекции.

    Причины могут послужить:

    • стресс и тревожные расстройства – вызывают спазм сосудов и подавляют половое возбуждение;

    • депрессия – снижает либидо и нарушает гормональный баланс;

    • сексуальные страхи и комплексы;

    • хроническая усталость – истощает нервную систему.

    Лекарственные и токсические факторы

    Некоторые препараты влияя на нервную систему или сосуды, ухудшают эрекцию.

    • Антидепрессанты (СИОЗС) – снижают либидо и задерживают эякуляцию.

    • Гипотензивные препараты (бета-блокаторы, диуретики) ухудшают кровоток.

    • Антиандрогены (при лечении аденомы простаты).

    • Алкоголь и наркотики – угнетают ЦНС и снижают тестостерон.

    Жизненный уклад и внешние условия

    Неправильное питание, гиподинамия и вредные привычки приводят к ожирению, диабету и гипертонии – основным причинам эректильной дисфункции.

    • Ожирение – вызывает гормональный дисбаланс (снижение тестостерона, рост эстрогенов).

    • Гиподинамия – ухудшает кровообращение в малом тазу.

    • Недосып – снижает уровень тестостерона.

    • Злоупотребление порнографией – может привести к психогенной ЭД из-за "привыкания" к неестественной стимуляции.

    Смотрите по теме:
    Обучение Anti-Age медицине
    Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Обучающая онлайн-платформа для врачей Anti-Age Expert: Здесь выкладываются лекции образовательных программ с доступом 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах.
    Узнать подробнее

    Каковы признаки импотенции у мужчин?

    Эректильная дисфункция проявляется не только очевидными проблемами с эрекцией, но и менее заметными симптомами, которые многие мужчины игнорируют. 

    Очевидные признаки импотенции:

    Слабая или нестабильная эрекция

    • Недостаточная твердость – пенис не становится достаточно жестким для проникновения.

    • Кратковременная эрекция – даже при возбуждении она быстро пропадает.

    • Необходимость дополнительной стимуляции – раньше эрекция возникала спонтанно, теперь требуются длительные ласки или просмотр порнографии.

    Невозможность начать или продолжить половой акт

    • Эрекция пропадает во время секса – особенно в момент надевания презерватива или смены позы.

    • Отсутствие утренних и ночных эрекций – в норме у мужчин бывает 3–5 эрекций за ночь (фаза REM-сна). Если их нет – возможны сосудистые или неврологические нарушения.

    Снижение полового влечения

    • Отсутствие желания – даже при наличии привлекательного партнера.

    • Отказ от секса – мужчина избегает интимной близости из-за страха неудачи.

    Неявные (косвенные) признаки импотенции

    Психологические изменения 

    • Раздражительность и подавленность – из-за сексуальной неудовлетворенности.

    • Страх перед интимом – тревожность перед половым актом, ведущая к "порочному кругу" (чем больше стресса, тем хуже эрекция).

    Физиологические "намёки"

    • Уменьшение объема эякулята – может указывать на гормональные проблемы (низкий тестостерон).

    • Отсутствие спонтанных эрекций – раньше они возникали при мыслях о сексе, теперь – только при прямом контакте.

    • Боли в паху или половом члене – возможны воспаления, болезнь Пейрони или сосудистые нарушения.

    Сопутствующие заболевания

    • Одышка при физической нагрузке – может сигнализировать о проблемах с сердцем и сосудами, которые также влияют на эрекцию.

    • Онемение в ногах или паху – признак нейропатии (часто при диабете).

    • Резкий набор веса или потеря мышечной массы – возможен гормональный сбой (гипогонадизм, гиперпролактинемия).

    Если проблемы с эрекцией случаются чаще 50% попыток и длятся более 3 месяцев – это повод обратиться к врачу (урологу, андрологу). 

    Смотрите по теме:
    Когнитивные нарушения
    сосудистого генеза
    Спикер
    Гаджиева Зухра Шарапутдиновна
    к.м.н., научный сотрудник 3 неврологического отделения ФГБНУ Научного Центра Неврологии
    Смотреть вебинар

    Диагностика

    Диагностика нарушений эрекции включает комплексный подход, направленный на выявление физиологических, психологических и сосудистых причин. Современные методы позволяют точно определить тип нарушения и подобрать эффективное лечение.

    Первичная консультация и сбор анамнеза

    Необходимо выяснить характер проблемы, ее длительность, сопутствующие заболевания и образ жизни пациента.

    Врач уролог или андролог оценивает:

    • частоту и качество эрекции (утренние или ночные эрекции, стабильность при половом акте);

    • наличие хронических болезней (диабет, гипертония, атеросклероз);

    • приём лекарств (антидепрессанты, гипотензивные);

    • психологическое состояние (стресс, депрессия, тревожность);

    • вредные привычки (курение, алкоголь).

    Лабораторные анализы

    Позволяют выявить гормональные, метаболические и воспалительные причины ЭД.

    1. Гормональный профиль:

      Тестостерон (общий и свободный) – при подозрении на гипогонадизм.
      Пролактин – высокий уровень подавляет либидо.
      ЛГ, ФСГ – для оценки работы гипофиза и яичек.
      ТТГ, Т4 – проверка щитовидной железы.

    2. Метаболические показатели:

      Глюкоза и гликированный гемоглобин (HbA1c) – исключение диабета.
      Липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП) – оценка риска атеросклероза.
      Креатинин, АЛТ, АСТ – проверка функции печени и почек.

    3. Дополнительно:

      Общий анализ крови (анемия, воспаление).
      ПСА (при подозрении на проблемы с простатой).

    Инструментальная диагностика

    1. УЗИ полового члена с допплерографией (дуплексное сканирование)

    Позволяет оценить кровоток в пещеристых телах до и после интракавернозного введения сосудорасширяющего препарата (например, алпростадила).

    Показывает:

    • скорость кровотока в артериях (PSV – пиковая систолическая скорость);

    • венозную утечку (EDV – конечная диастолическая скорость);

    • степень расширения сосудов после стимуляции.

    2. Кавернозография (рентген с контрастом)

    Проводится редко, только при подозрении на венозную утечку или болезнь Пейрони.

    3. Биотезиометрия (проверка чувствительности)

    Позволяет оценить нервную проводимость в области полового члена.
    На кожу подаются слабые вибрационные импульсы и определяется порог чувствительности (при диабетической нейропатии он повышен).

    Психологическая диагностика

    Необходима для исключения психогенной ЭД (стресс, депрессия, тревожность).

    • Консультация сексолога/психотерапевта.

    • Электроэнцефалография (ЭЭГ) – при подозрении на неврологические нарушения.

    • Тесты на тревожность и депрессию (шкала Бека, HADS).

    Дополнительные методы

    1. Ночной мониторинг эрекции

      Позволяет отличить психогенную ЭД от органической.
      На пенис крепятся датчики, фиксирующие ночные эрекции. Если эрекции во сне есть – причина, скорее, психологическая.

    2. Ангиография

      Показана при тяжелых сосудистых патологиях и травмах таза.

    3. Генетические тесты

      Необходимы при подозрении на наследственные формы гипогонадизма или мутации, влияющие на синтез NO (оксида азота).

    Современная диагностика позволяет точно определить причину ЭД в 95% случаев. Чем раньше выяснить проблему – тем эффективнее лечение (от ЛФК и таблеток до хирургии).

    Смотрите по теме:
    Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине
    Узнайте о Международной школе Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. В программе вебинаров - обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают.
    Узнать подробнее

    Методы терапии нарушения эрекци

    В зависимости от причины (сосудистая, гормональная, психогенная или смешанная) применяются медикаментозные, аппаратные, хирургические и психотерапевтические методы.

    Медикаментозное лечение

    Ингибиторы ФДЭ-5 (препараты первой линии)

    Усиливают кровоток в пещеристых телах за счет повышения уровня оксида азота (NO).

    • Силденафил (Виагра) – действует 4–6 часов, принимается за 30–60 мин. до полового акта.

    • Тадалафил (Сиалис) – эффект до 36 часов, можно принимать ежедневно (5 мг).

    • Варденафил (Левитра) – быстрый эффект (15–25 мин.), меньше зависит от еды.

    Помогают 70–80% мужчин, но не лечат причину эректильной дисфункции

    Противопоказаны при приеме нитратов (нитроглицерин) из-за риска резкого падения давления.

    Гормонозаместительная терапия тестостероном

    Назначается при гипогонадизме (низкий тестостерон и симптомы: снижение либидо, усталость, депрессия).

    • Гели (Андрогель) – наносятся на кожу ежедневно.

    • Инъекции (Небидо, Сустанон) – 1 раз в 1–4 недели.

    • Пластыри и таблетки – менее распространены.

    Восстанавливает либидо и улучшает эрекцию только при подтверждённом дефиците тестостерона.

    Другие препараты

    • Алпростадил (интракавернозные инъекции или уретральные свечи) – применяется при неэффективности таблеток.

    • Йохимбин – слабый эффект, иногда используется при психогенной ЭД.

    • Антагонисты пролактина (Каберголин) – если ЭД вызвана гиперпролактинемией.

    Немедикаментозные методы

    Изменение образа жизни

    • Снижение веса – при ожирении даже 5–10% потеря веса улучшает эрекцию.

    • Кардиотренировки (бег, плавание) – усиливают кровоток в малом тазу.

    • Упражнения Кегеля – тренировка лобково-копчиковых мышц улучшает контроль над эрекцией.

    • Отказ от курения и алкоголя – через 6–12 месяцев сосуды восстанавливаются.

    • Диета (средиземноморская, низкоуглеводная) – омега-3, цинк, аргинин полезны для сосудов.

    Физиотерапия и аппаратные методы

    • Вакуумно-констрикторные устройства (ВКУ) – механическое создание эрекции.

    • Ударно-волновая терапия (УВТ) – стимулирует рост новых сосудов в пенисе.

    • Лазерная терапия (LLLT) – экспериментальный метод для улучшения микроциркуляции.

    Психотерапия

    Эффективна при:

    • страхе неудачи;

    • депрессии и тревожности;

    • проблемах в отношениях.

    Хирургическое лечение

    Сосудистая хирургия

    • Микрохирургическое шунтирование артерий – при закупорке подвздошных или пудендальных артерий (редко, эффективность спорная).

    • Эмболизация вен – при тяжелой венозной утечке.

    Фаллопротезирование

    Показано при неэффективности других методов, травмах, болезни Пейрони, диабетической ЭД.

    Новые технологичные подходы:

    • Ударно-волновая терапия полового члена — значительно улучшает пенильный кровоток. 

    • Инъекции стволовых клеток.

    • Введение богатой тромбоцитами плазмы (PRP) - PRP обладает нейропротекторным эффектом и может способствовать восстановлению эректильной функции .

    • Гели для введения в половой член (могут быть на основе гиалуроновой или полимолочной кислоты)

    Смотрите по теме:
    Обучение Anti-Age медицине
    Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Обучающая онлайн-платформа для врачей Anti-Age Expert: Здесь выкладываются лекции образовательных программ с доступом 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах.
    Узнать подробнее

    Профилактика

    Эректильная дисфункция часто развивается из-за неправильного образа жизни и хронических заболеваний. Профилактика помогает не только избежать проблем с потенцией, но и улучшить общее здоровье.

    Контроль физического здоровья

    • Регулярные медицинские осмотры. После 40 лет необходима ежегодная проверка уровня тестостерона, глюкозы, холестерин и артериального давления.

    • Своевременное лечение хронических болезней (диабет, гипертония, атеросклероз).

    • Кардионагрузки (бег, плавание, велоспорт) – улучшают кровообращение.

    • Упражнения Кегеля – укрепляют лобково-копчиковую мышцу, отвечающую за эрекцию.

    • Йога и стретчинг – снижают стресс и улучшают гибкость тазовых мышц.

    Правильное питание

    Для потенции полезны следующие продукты:

    • омега-3 (лосось, грецкие орехи) – улучшают состояние сосудов;

    • цинк (устрицы, тыквенные семечки) – поддерживает уровень тестостерона;

    • аргинин (индейка, чечевица) – участвует в синтезе оксида азота (NO);

    • антиоксиданты (гранат, черника, темный шоколад) – защищают сосуды.

    Необходимо ограничить:

    • фастфуд, трансжиры, сахар – провоцируют ожирение и диабет;

    • избыток соли – повышает давление.

    Отказ от вредных привычек

    • Курение – разрушает сосуды, снижает уровень NO.

    • Алкоголь – в больших дозах угнетает выработку тестостерона.

    • Наркотики – нарушают нервную регуляцию эрекции.

    Контроль стресса и психического здоровья

    • Медитация, дыхательные практики.

    • Регулярный сон (7–8 часов).

    • Хобби, спорт, прогулки на природе.

    • Консультация психолога/психотерапевта.

    • Техники релаксации (прогрессивная мышечная релаксация).

    Регулярная половая жизнь

    Поддерживает тонус сосудов и гормональный баланс. Оптимальная частота – 2–3 раза в неделю (по желанию).

    Массаж и физиотерапия

    • Массаж простаты (при хроническом простатите).

    • Гидромассаж – улучшает кровообращение в малом тазу.

    БАДы и витамины (по необходимости)

    • Витамин D – при дефиците (связан с низким тестостероном).

    • Магний и цинк – поддерживают нервную систему.

    • Гинкго билоба – улучшает микроциркуляцию.

    Выводы

    Эректильная дисфункция представляет собой сложную медико-социальную проблему, требующую комплексного подхода как в диагностике, так и в лечении. Современные исследования показывают, что ЭД давно перестала быть исключительно возрастным заболеванием - с ней всё чаще сталкиваются мужчины молодого и среднего возраста, что напрямую связано с ухудшением экологии, распространением малоподвижного образа жизни и увеличением уровня стресса в современном обществе.

    Эректильная дисфункция в подавляющем большинстве случаев является не самостоятельным заболеванием, а своеобразным индикатором общего состояния здоровья мужчины. Она может быть первым симптомом серьезных системных нарушений - сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, гормональных расстройств или неврологических патологий. Именно поэтому проблема требует не симптоматического лечения, а комплексного подхода, направленного на выявление и устранение первопричины.

    Современная медицина располагает широким арсеналом эффективных методов диагностики и лечения нарушения эрекции - от лабораторных исследований и ультразвуковой диагностики до инновационных хирургических методик. Однако успех терапии во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и готовности пациента изменить образ жизни. 

    Профилактические меры, включающие регулярную физическую активность, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и контроль стресса, позволяют не только сохранить сексуальное здоровье, но и предотвратить развитие многих других возрастных заболеваний.

    Особое значение имеет преодоление социальных стереотипов, связанных с этой проблемой. Открытый диалог с медицинскими специалистами, психологическая поддержка партнёра и информированность о современных методах лечения позволяют значительно повысить эффективность терапии и качество жизни пациентов. Таким образом, решение проблемы эректильной дисфункции требует как медицинского, так и социального подхода, что делает её актуальной задачей не только для урологов и андрологов, но и для всего общества в целом.

    Список использованной литературы

    1. Пушкарь. Д.Ю. Эпидемиологическое исследование распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации / Д.Ю. Пушкарь, А.А. Камалов, С.Х. Аль-Шукри и др. // Русский медицинский журнал.- 2012 https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Epidemiologicheskoe_issledovanie_rasprostranennosti_erektilynoy_disfunkcii_v_Rossiyskoy_Federacii/?ysclid=mbffpvp7tb583223994

    2. Чалый М.Е. Эректильная дисфункция / М.Е. Чалый, Н.Д. Ахвледиани, Р.Р. Харчилава // Урология.- 2016 https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/32686?ysclid=mbffr0thvf705281720

    3. Wang C.M. Management of male erectile dysfunction: From the past to the future. / Wang CM, Wu BR, Xiang P, Xiao J, Hu XC. // Front Endocrinol (Lausanne).- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36923224/

    4. Defeudis G. Erectile dysfunction and diabetes: A melting pot of circumstances and treatments. / Defeudis G, Mazzilli R, Tenuta M, Rossini G, Zamponi V, Olana S, Faggiano A, Pozzilli P, Isidori AM, Gianfrilli D. // Diabetes Metab Res Rev.- 2022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34514697/

    5. MacDonald S.M. Physiology of Erection and Pathophysiology of Erectile Dysfunction / MacDonald SM, Burnett AL. // Urol Clin North Am.- 2021 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34602172/

    6. Feng H. Erectile dysfunction and exosome therapy. / Feng H, Peng W, Deng Z, Liu J, Wang T. // Front Endocrinol (Lausanne).- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36967787/