врач акушер-гинеколог высшей категории, специалист по репродуктологии, клинической гемостазиологии, интегративной и антивозрастной медицине.
Бактериальный вагиноз (БВ) – частое гинекологических заболеваний. Занимает 30–50% всех вагинальных поражений у женщин молодого возраста. В некоторых популяциях (например, у женщин с высоким риском ИППП) частота достигает 60%.
До 50% женщин не замечают симптомов, что способствует хронизации. У 30–50% пациенток БВ возвращается в течение 6–12 месяцев из-за неполного восстановления микрофлоры.
Нарушение вагинальной микрофлоры остается глобальной проблемой из-за высокой распространенности, риска осложнений и недостаточной эффективности существующих методов лечения. Необходимы новые стратегии профилактики и терапии, включая персонализированную медицину и коррекцию микробиома.
Стратегия длиною в жизнь
Anti-Age Expert
Что такое бактериальный вагиноз и как он возникает
Вагинальный дисбиоз – это часто встречающееся состояние, при котором нормальная микрофлора влагалища нарушается, а молочнокислые бактерии вытесняются условно-болезнетворными микробами. Если его не лечить, возможны такие осложнения, как воспаление матки и придатков, риск преждевременных родов у беременных и повышенная восприимчивость к ИППП (ВИЧ, хламидиоз, гонорея).
Факторы, провоцирующие развитие бактериального вагиноза
Дисбиоз влагалища – результат комплексного взаимодействия микробиологических, поведенческих и физиологических факторов. Суть патологии заключается в дисбалансе влагалищной микрофлоры: сокращении популяции защитных лактобацилл и бесконтрольном росте условно-патогенных анаэробных бактерий. Основные возбудители — полимикробные ассоциации, включающие Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp. и другие анаэробные виды.
Ключевыми факторами, способствующими его развитию, являются:
-
Изменение состава вагинальной микрофлоры (снижение доминирования Lactobacillus spp., продуцирующих перекись водорода и молочную кислоту, чрезмерный рост G. vaginalis, способной формировать биопленки на эпителии влагалища, что затрудняет эрадикацию возбудителей и способствует рецидивам).
-
Поведенческие и внешние факторы (спринцевания, частая смена половых партнеров, использование внутриматочных контрацептивов, применение антибиотиков широкого спектра).
-
Эндогенные и гормональные влияния (гормональные колебания во время беременности или менопаузы, иммуносупрессия, включая ВИЧ.
-
Генетическая предрасположенность и биохимические факторы (генетически обусловленный дефицит определенных штаммов лактобактерий, а также повышенная продукция сиаловой кислоты и других ферментов патогенами).
Клиническая картина бактериального вагиноза: от классики до нюансов
Бактериальный вагиноз – это не просто дисбиоз, а сложный синдром с характерными биохимическими и микробиологическими сдвигами. Да, все знают про «рыбный» запах и ключевые клетки, но есть нюансы, которые часто упускают из виду.
Классическая симптоматика
Пациентка жалуется на обильные, жидкие, серовато-белые выделения из половых путей. Запах – аминовый, усиливающийся после интимной близости (сперма, имеющая щелочной pH, провоцирует выделение летучих аминов). При осмотре – слизистая без признаков воспаления, выделения легко снимаются тампоном. pH выше 4,5, в мазке – ключевые клетки (эпителий, облепленный бактериями) и снижение количества лактобацилл.
Неочевидные клинические варианты
До 50% случаев бактериального вагиноза — бессимптомное носительство. Патология выявляется случайно, например, при скрининге перед гинекологической операцией. Опасно это тем, что даже без симптомов он повышает риск послеоперационных инфекций и осложнений беременности.
Нередко БВ встречается в микс-форме с кандидозом. Женщина приходит с жалобами на зуд и творожистые выделения, но в мазке – еще и ключевые клетки. Если прописать флуконазол, БВ останется и даст рецидив.
Бывает, что после терапии метронидазолом симптомы возвращаются через 1-3 месяца, возможно, виноваты биопленки Gardnerella vaginalis или дефицит местного IgA, который не восстанавливается после лечения.
Что часто пропускают?
-
Связь с ИППП – БВ в 2-3 раза увеличивает риск заражения гонореей, хламидиозом и ВИЧ, так как дисбиоз снижает защитные свойства слизистой.
-
Влияние на фертильность – хронический БВ ассоциирован с бесплодием неясного генеза (возможен скрытый эндометрит).
-
Не только бактерия Gardnerella – в последние годы всё чаще говорят о роли Atopobium vaginae и Bacterial Vaginosis-Associated Bacterium-1 (BVAB1) – они хуже поддаются стандартной терапии.
Диагностические ловушки
-
Ложноположительный аминотест – бывает при трихомониазе (тоже дает щелочной pH и запах).
-
Мазок «почти норма», но симптомы есть – возможно, дисбиоз начальной стадии (когда лактобацилл еще достаточно, но уже появились анаэробы).
-
ПЦР – не панацея – обнаружение Gardnerella не равно диагнозу БВ (она есть у 30% здоровых женщин).
Когда думать о БВ, даже если симптомов нет?
-
Перед гистероскопией, установкой ВМС – бессимптомный БВ увеличивает риск воспалительных осложнений.
-
При невынашивании беременности – особенно если в анамнезе ПРПО или поздние выкидыши.
-
При хроническом цистите и уретрите – уропатогены часто «прячутся» в измененной вагинальной микрофлоре.
Бактериальный вагиноз – не банальный «дисбактериоз», а клинически значимый синдром с непредсказуемыми последствиями. Если лечите «по шаблону» (метронидазол + эубиотики), но рецидивы продолжаются – ищите глубже (биопленки, иммунологические дефекты, сопутствующие ИППП, атипичные возбудители — Atopobium, BVAB1).
И помните: нормальный мазок не означает отсутствие БВ, особенно у пациенток с репродуктивными потерями. Иногда нужны более тонкие методы – ПЦР в реальном времени, масс-спектрометрия.
Как выявить бактериальный вагиноза: от стандартных подходов к современным алгоритмам
Диагностика бактериального вагиноза основывается на сочетании клинических и лабораторных критериев, но требует дифференцированного подхода, особенно в сложных и рецидивирующих случаях.
- Клиническая диагностика
Врач собирает анамнез и проводит осмотр. У пациентки могут присутствовать жалобы на обильные гомогенные выделения серовато-белого цвета с характерным «рыбным» запахом, усиливающимся после полового акта или менструации.
Слизистая влагалища без признаков воспаления (нет гиперемии, отека). Выделения равномерно покрывают стенки, легко удаляются. Выраженный зуд или жжения отсутствуют.
- Лабораторная диагностика
Проводится микроскопия мазка (гомогенные серые выделения, pH влагалища > 4,5, положительный аминотест — запах при добавлении 10% KOH). Также наблюдается наличие ключевых клеток (эпителий, обильно покрытый бактериями) в мазке.
Оценка мазка по Граму показывает значения 7–10 баллов.
Альтернативными методами являются: ПЦР-диагностика (например, Femoflor, Real-Time PCR), молекулярно-генетические методы (16S rRNA sequencing) и МАСС-спектрометрия (MALDI-TOF). Она используется в сложных случаях для точной идентификации микроорганизмов.
- Дифференциальная диагностика
БВ необходимо отличать от кандидозного вульвовагинита, трихомониаза, аэробного вагинита (гнойные выделения, выраженное воспаление, отсутствие ключевых клеток).
- Особые ситуации
При беременность БВ ассоциирован с преждевременными родами и хориоамнионитом. Скрининг рекомендован при отягощенном анамнезе.
При рецидивирующем БВ необходимо исключить биопленки Gardnerella, провести ПЦР на Atopobium vaginae, оценить иммунный статус.
Стратегия длиною в жизнь
Anti-Age Expert
Методы лечения бактериального вагиноза
Лечение бактериального вагиноза направлено на восстановление нормальной микрофлоры влагалища, подавление условно-патогенных бактерий и предотвращение рецидивов. Терапия включает несколько этапов, сочетающих медикаментозные и немедикаментозные методы.
1. Антибактериальная терапия
Поскольку БВ вызван чрезмерным ростом анаэробных бактерий, основой лечения являются антибиотики и антимикробные препараты (метронидазол, клиндамицин, секнидазол или тинидазол).
2. Восстановление микрофлоры (пробиотики и кислая среда)
После антибиотиков важно заселить влагалище полезными лактобактериями. Для этого используются вагинальные пробиотики (например, Lactobacillus rhamnosus, L. crispatus) в виде свечей или капсул. Они помогают предотвратить рецидивы. Также назначаются средства для нормализации pH (лактагель, вагилак). Они поддерживают кислую среду.
3. Альтернативные и новые методы
-
Фаготерапия (изучение бактериофагов против Gardnerella).
-
Иммуномодуляторы (при частых рецидивах).
-
Персонализированная медицина (анализ микробиома для подбора терапии).
Рецидивы возникают у 30–50% женщин из-за неполного восстановления лактобацилл, устойчивости бактерий в биопленках и продолжающегося действия провоцирующих факторов. Лечение БВ должно быть комплексным: сначала антибиотики, затем – восстановление микрофлоры. Чтобы избежать повторных эпизодов, важно соблюдать профилактику и вовремя корректировать дисбиоз.
Профилактика бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз возникает из-за нарушения естественного баланса микрофлоры влагалища, поэтому лучшая профилактика – поддержание здоровой среды, в которой преобладают полезные лактобактерии. Вот основные меры, помогающие снизить риск развития БВ и его рецидивов.
1. Правильная интимная гигиена
Не злоупотребляйте мылом и гелями – многие средства для интимной гигиены содержат агрессивные ПАВ и ароматизаторы, которые нарушают pH. Лучше выбирать средства с молочной кислотой (pH 3,5–4,5). Откажитесь от спринцеваний – они вымывают полезные бактерии, делая влагалище уязвимым для патогенов. Подмывайтесь правильно – только снаружи, движения спереди назад, чтобы не занести бактерии из кишечника.
2. Белье и гигиенические средства
Носите хлопковое белье – синтетика создает «парниковый эффект», способствуя размножению анаэробных бактерий. Меняйте прокладки и тампоны вовремя – кровь и влага являются благоприятной средой для микробов. Избегайте постоянного ношения ежедневных прокладок – они нарушают воздухообмен и могут провоцировать дисбиоз.
3. Безопасная половая жизнь
Используйте презервативы – особенно при смене партнеров, так как частая смена микрофлоры может спровоцировать БВ. Минимизируйте использование спермицидов – они могут нарушать баланс лактобактерий. После полового акта нужно ополоснуться водой без мыла, чтобы удалить чужеродную микрофлору.
4. Поддержание иммунитета и общего здоровья
Избегайте бесконтрольного приема антибиотиков. Следите за питанием – избыток сахара и рафинированных углеводов способствует росту патогенов. Полезны пробиотики, такие как йогурт, квашеная капуста и клетчатка, которая поддерживает здоровье кишечника, что важно для иммунитета.
5. Дополнительные меры при склонности к рецидивам
Курсы вагинальных пробиотиков обязательны после антибиотикотерапии и при хроническом БВ. Контроль pH с помощью тест-полосок для влагалищной среды. В норме рН 3,8–4,5. Регулярные осмотры у гинеколога.
Профилактика бактериального вагиноза – это в первую очередь забота о естественном балансе микрофлоры. Соблюдая простые правила гигиены, выбирая безопасные средства контрацепции и поддерживая иммунитет, можно значительно снизить риск развития БВ. Если проблема возникает часто – стоит пройти комплексное обследование у гинеколога, чтобы исключить скрытые причины дисбиоза.
Часто задаваемые вопросы о бактериальном вагинозе
1. Может ли бактериальный вагиноз пройти сам без лечения?
В редких случаях – да, особенно если иммунитет сильный. Но чаще дисбаланс усугубляется, приводя к воспалению или осложнениям. Лучше не ждать и лечить.
2. Правда ли, что БВ может возникнуть из-за стресса?
Да! Стресс снижает иммунитет, нарушает гормональный баланс и меняет состав микрофлоры, повышая риск БВ.
3. Можно ли заразиться БВ в бассейне или от полотенца?
Нет, БВ – не инфекция, а дисбиоз. Но влажная среда (купальник, синтетическое белье) может способствовать росту вредных бактерий.
4. Влияет ли питание на риск развития БВ?
Да! Избыток сахара и фастфуда нарушает микрофлору. А пробиотики и клетчатка (овощи, злаки) – защищают.
5. Почему после месячных симптомы БВ обостряются?
Ответ: Кровь повышает pH влагалища, создавая идеальные условия для роста анаэробных бактерий.
6. Можно ли заниматься сексом при БВ?
Да, но может быть дискомфорт. Презерватив обязателен – сперма и контакт с чужой микрофлорой усугубляют дисбиоз.
7. Существует ли прививка от БВ?
Пока нет, но ученые исследуют вакцины против Gardnerella vaginalis.
8. Почему у беременных БВ встречается чаще?
Из-за гормональных изменений и естественного снижения иммунитета, чтобы не отторгать плод.
9. Работают ли народные методы (мёд, ромашка, кефир) против БВ?
Нет доказательств! Спринцевания ромашкой вредны, а кефир во влагалище – опасен (может вызвать молочницу).
10. Может ли БВ исчезнуть после родов?
Иногда да – гормональный фон стабилизируется. Но у некоторых, наоборот, обостряется из-за стресса и кровопотери.
Выводы
Несмотря на кажущуюся простоту, БВ остается серьезной медицинской проблемой из-за высокой распространенности, риска осложнений (включая воспалительные заболевания органов малого таза, невынашивание беременности, повышенную восприимчивость к ИППП) и частых рецидивов. Ключевая сложность в лечении БВ заключается в его полимикробной природе, способности бактерий формировать биопленки и недостаточной эффективности стандартных схем терапии. Даже после успешного лечения у 30–50% женщин заболевание возвращается в течение года.
Это не просто временный дискомфорт, а состояние, требующее комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике. Дальнейшие исследования в области персонализированной медицины, иммунологии и микробиома помогут разработать более эффективные методы борьбы с этим заболеванием.
Список использованной литературы:
-
Vodstrcil L.A. Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. / Vodstrcil LA, Plummer EL, Fairley CK, Hocking JS, Law MG, Petoumenos K, Bateson D, Murray GL, Donovan B, Chow EPF, Chen MY, Kaldor J, Bradshaw CS; StepUp Team. // N Engl J Med.- 2025 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40043236/
-
Swidsinski S. Bacterial Vaginosis-Vaginal Polymicrobial Biofilms and Dysbiosis. / Swidsinski S, Moll WM, Swidsinski A. // Dtsch Arztebl Int.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37097068/
-
Kairys N. Bacterial Vaginosis. / Kairys N, Carlson K, Garg M. // StatPearls [Internet].- 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29083654/
-
Braunstein M. Bacterial vaginosis. / Braunstein M, Selk A. // CMAJ.- 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38830679/
-
Abbe C. Bacterial vaginosis: a review of approaches to treatment and prevention. / Abbe C, Mitchell CM. // Front Reprod Health.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37325243/
-
Sobel J.D. Bacterial Vaginosis and Vulvovaginal Candidiasis Pathophysiologic Interrelationship. / Sobel JD, Vempati YS. // Microorganisms.- 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38257934/
